SURAT IZIN TIDAK MASUK KULIAH

          PONDOK PESATREN ISLAMIYAH SYAFI’IYAH

          (PPIS)   

Sumberanyar Paiton Probolinggo

Sekertariat  :  Jalan  Kotaanyar  Sumberanyar  Paiton  Probolnggo.  Hp. 082337057281

 

Nomor            :  I-145/PPIS/X/2017

Lampiran       :  -

Perihal            :  Pemberitahuan dan Permohonan Izin

            Yth. Bapak Dosen

Di-

Kelas  :  A

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pengurus Pondok Islamiyah Syafi’iyah,

Memberitahukan dan memohonkan izin yang sebenarnya bahwa :

nama               :

NIM                   :

hari, tanggal   :

Mahasiswa yang bersangkutan tidak dapat mengikuti kegiatan Mata Kuliah disebabkan …………………… Demikian adanya pemberitahuan dan permohonan izin ini atas kerjasamanya, kami sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

                                                                                                Paiton, 22 november 2017           

Mengetahu

Kepala Kedaerahan Putra PP. Ialamiyah Syafi’iyah

UST. MOH. SURIANTO, S.Kom

PON. PES. ISLAMIYAH SYAFI’IYAH 1438-1439 H.